by En Florida, una nueva ley que permite a los médicos realizar cesáreas en centros de partos ambulatorios ha generado serias preocupaciones de seguridad entre los expertos médicos, quienes dicen que tales procedimientos conllevan un riesgo pequeño pero real de complicaciones potencialmente mortales y no deben realizarse fuera de los hospitales.
Las nuevas instalaciones propuestas, llamadas centros avanzados de maternidad, no podrán movilizar rápidamente personal, equipos y habilidades adicionales en caso de complicaciones repentinas, como lo haría un hospital, señalaron los críticos.
“Una paciente embarazada que en un momento se considera de bajo riesgo puede necesitar repentinamente atención que le salve la vida en el siguiente”, dijo el Dr. Cole Greves, presidente del distrito de Florida del Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos.
«Los centros de maternidad avanzados, incluso con mayores regulaciones, no pueden garantizar el nivel de seguridad que los pacientes experimentarían en un hospital», dijo.
La ley de Florida, la primera de su tipo en el país, surge en momentos en que Estados Unidos enfrenta una tasa de mortalidad materna que excede con creces la de países comparables de altos ingresos.
La propia Florida va a la zaga de otros estados en materia de atención materna, obteniendo una calificación D+ en un informe reciente de March of Dimes debido a tasas de mortalidad materna superiores al promedio y tasas de mortalidad más bajas entre los bebés negros, que duplican las de los bebés blancos. El estado tiene altas tasas de cesáreas y las tasas de nacimientos prematuros y muertes infantiles son peores que el promedio nacional.
La ley estipula que los nuevos centros de maternidad avanzados deben estar equipados con al menos un quirófano y poder trasladar a los pacientes a un hospital si es necesario. La medición no especifica a qué distancia debe estar el hospital.
Sin embargo, las complicaciones de la cesárea, como el sangrado y el daño al tejido circundante, «requieren atención y asistencia inmediatas de otros equipos hospitalarios, así como recursos como una unidad de cuidados intensivos, ventiladores y asistencia quirúrgica adicional», dijo el Dr. Nandini Raghuraman. profesor asistente de medicina materno fetal en la Universidad de Washington en St. Louis.
«Éstas son todo tipo de cosas que necesitamos con urgencia cuando las necesitamos», dijo. «Cualquier retraso puede poner en peligro la vida».
La nueva ley también permite que los centros de maternidad avanzados atiendan a mujeres que intentan un parto vaginal después de un parto por cesárea anterior, a pesar de que estos partos pueden ser extremadamente peligrosos si el útero se rompe y sangra masivamente.
«Tienes de 15 a 20 minutos hasta que se detenga el suministro de oxígeno del bebé y el bebé muera o sufra daño cerebral», dijo el Dr. Aaron Elkin, obstetra de Florida. Dijo que apoya la innovación en la atención médica, pero cree que los pacientes deben estar informados sobre los peligros potenciales.
Las mujeres en trabajo de parto, no sólo los fetos, enfrentan riesgos en estos entornos, dijo: “El útero recibe el 20% de la sangre que el corazón bombea cuando estás embarazada a término. En tan sólo unos minutos, puedes perder todo tu suministro de sangre.
KFF Health News informó que un grupo de médicos llamado Women's Care Enterprises, propiedad de la firma de inversión BC Partners, con sede en Londres, presionó para lograr el cambio legislativo. El gobernador Ron DeSantis firmó el proyecto de ley en marzo como parte de un paquete integral de atención médica que incluía iniciativas para fortalecer la fuerza de atención médica del estado.
La ley también aumentó las tasas de reembolso para los proveedores de Medicaid, aunque no amplió el programa para cubrir a todos los residentes de bajos ingresos, dejando a muchos floridanos sin seguro.
Un representante de la empresa de inversiones no respondió a la pregunta de si Women's Care Enterprises había presionado a favor de la nueva ley. Women's Care Enterprises actualmente no ofrece partos por cesárea fuera del entorno hospitalario, dijo el grupo en un comunicado la semana pasada, ni planea hacerlo.
Mathieu Bigand, director de capital privado de BC Partners, y el codirector de atención sanitaria de la empresa, Michael Chang, no respondieron a las solicitudes de comentarios. Los asesores de la senadora Gayle Harrell, quien patrocinó el proyecto de ley en la Legislatura de Florida, dijeron que no pudieron localizarla.
Se han promovido los centros de maternidad avanzados como una forma de ampliar el acceso a la atención de maternidad en el estado, donde muchos hospitales han cerrado sus departamentos de parto y parto en los últimos años. Los llamados desiertos de atención de maternidad se han desarrollado en áreas rurales fuera de las principales ciudades de Florida.
La tendencia es nacional: más de 200 hospitales en todo el país han cerrado unidades de parto y parto desde 2011, a menudo porque no son rentables y son más difíciles de dotar de personal que otros servicios hospitalarios.
En abril, sólo dos de los 21 hospitales rurales de Florida seguían brindando atención de parto y parto, según un informe del Centro para la Calidad de la Atención Médica y la Reforma de Pagos, un centro de políticas nacionales.
En febrero, el Centro Médico North Shore en el norte del condado de Miami-Dade, un área médicamente desatendida, cerró abruptamente su unidad de partos debido a problemas financieros.
No está claro si los centros de maternidad avanzados ampliarán el acceso a la atención de maternidad en el estado, dicen los expertos. Aproximadamente la mitad de todos los partos en Florida son de mujeres aseguradas por Medicaid, el plan de salud gubernamental para estadounidenses de bajos ingresos, cuyas bajas tasas de reembolso cubren sólo una fracción de los costos y sobrecargan a los hospitales.
La nueva ley exige que los centros de maternidad avanzados acepten pacientes de Medicaid, pero las empresas de capital privado tienden a centrarse en el resultado final y en maximizar las ganancias.
Si los centros limitaran el número de beneficiarios de Medicaid que aceptarían y atendieran principalmente a pacientes con seguro privado, las instalaciones podrían atraer a pacientes de hospitales bien asegurados, lo que aumentaría sus desafíos financieros y exacerbaría las desigualdades.
«No creo que tenga ningún efecto para resolver la escasez de proveedores o los desiertos de maternidad, que tienden a ocurrir en las zonas rurales», dijo Julia Strasser, directora del Instituto Jacobs de Salud de la Mujer de la Universidad George Washington.
Mary Mayhew, directora ejecutiva de la Asociación de Hospitales de Florida, estuvo de acuerdo, pero dijo que las principales objeciones de la asociación a la creación de centros de maternidad avanzados tienen que ver con preocupaciones de seguridad.
«No existen las cesáreas de bajo riesgo y no deben realizarse fuera de un hospital», afirmó Mayhew.
Los centros propuestos estarán separados de los centros de maternidad, que también están ubicados fuera de los hospitales pero se basan en un modelo de atención de partería y solo aceptan pacientes de bajo riesgo. Estas instalaciones transfieren a cualquier mujer que pueda necesitar una cesárea a un hospital, dijo Kate Bauer, directora ejecutiva de la Asociación Estadounidense de Centros de Maternidad.
Bauer dijo que el término “centros de maternidad avanzados”, tan similar a los centros de maternidad dirigidos principalmente por parteras, enturbiaría las aguas para los pacientes.
Los centros de maternidad avanzados “son 180 grados diferentes del modelo de centro de maternidad”, dijo. “Un centro de maternidad es mucho más que papel tapiz y cortinas: es todo un modelo de atención. »
Los centros de maternidad avanzados tampoco son comparables de ninguna manera con los centros quirúrgicos ambulatorios, que realizan procedimientos programados y electivos, no procedimientos de emergencia, dijo Kara Newbury, gerente de defensa de la Asociación de centros de cirugía ambulatoria.
La mayoría de los procedimientos en los centros de cirugía ambulatoria «se pueden completar en menos de una hora», dijo, «y la gran mayoría de los pacientes salen el mismo día calendario». Los procedimientos generalmente no conllevan el riesgo de una pérdida excesiva de sangre. Es raro que un centro de cirugía ambulatoria tenga un acuerdo con un banco de sangre, afirmó.
Para una instalación pequeña, mantener el inventario del banco de sangre en el sitio puede resultar difícil. La sangre y las plaquetas deberían estar disponibles de inmediato, pero su vida útil es corta, según Daniel Parra, portavoz de la Cruz Roja Estadounidense.
Condiciones como la hemorragia posparto, que puede requerir dos o más unidades de glóbulos rojos, pueden ser fatales si no se reconocen y tratan rápidamente, dijo Parra. Es posible que sea necesario transfundir decenas de unidades adicionales si el sangrado continúa o empeora, añadió.
Los médicos de los centros de maternidad avanzados pueden verse incentivados a realizar partos por cesárea electiva con mayor frecuencia, tanto por las tasas de reembolso más altas de los proveedores, en comparación con los partos vaginales, como por la conveniencia de programar con anticipación, dijo la Dra. Grace Chen, obstetra y ginecóloga que ha escrito sobre las cesáreas.
«Me preocupa que esto aumente la tasa de cesáreas», dijo el Dr. Chen. En Estados Unidos, aproximadamente uno de cada tres nacimientos es por cesárea, frente a uno de cada cinco en 1996, aunque los procedimientos quirúrgicos se asocian con más complicaciones que los partos vaginales y pueden aumentar los riesgos de embarazos futuros.
Los investigadores han expresado su preocupación por la calidad de la atención en los centros sanitarios con fines de lucro propiedad de empresas de inversión.
Un análisis reciente de 4,1 millones de hospitalizaciones de Medicare encontró que los eventos adversos como caídas e infecciones eran más comunes en hospitales propiedad de firmas de capital privado con fines de lucro que en un grupo de hospitales de control, a pesar de que los hospitales adquiridos por capital privado tenían menos y más jóvenes. pacientes. pacientes de altos ingresos y transfirió a muchos pacientes con enfermedades complicadas a otras instalaciones.
El Dr. Amos Grünebaum, profesor de obstetricia y ginecología en la Facultad de Medicina Zucker de la Universidad de Hofstra, que ha publicado estudios que examinan la seguridad de diferentes entornos de parto, dijo que esta es la primera vez que escucha acerca de que las cesáreas se realizan fuera de los hospitales, donde sea. en el mundo.
“El embarazo no es una situación como cualquier otra, porque tienes dos pacientes, el bebé y la madre, y a veces necesitan ser atendidos de diferentes maneras”, afirmó el Dr. Grünebaum.
Sostuvo que no existe una paciente de bajo riesgo ni una cesárea de bajo riesgo.
“Toda cesárea es de alto riesgo. Período. Fin de la historia”, dijo.
